СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Как уже было замечено в предыдущих статьях, только половина нарушений слуха можно вылечить терапевтическим или хирургическим путем. А как же вторая половина? Вторая половина нарушений слуха подлежит слухопротезированию, специальной  медико-технической коррекции.

ДИАГНОСТИКА СЛУХА

То, что некоторые люди плохо слышат, всегда было заметно и без всяческих исследований. Но с развитием науки и медицины, а в особенности, когда стали  изучать проблемы снижения слуха, стал вопрос, как можно характеризовать потерю слуха. Да и как вообще охарактеризовать, сколько будет тихо и сколько будет громко? Вот тогда, умные ученые люди, кстати, действительно умные, без минимальной доли сарказма, собрались и постановили…….

Да-да, просто собрались и приняли решение, что громкость (звуковое давление) будут описывать в дБ (децибелах, такая хитрая безразмерная логарифмическая единица измерения), и за 0 дБ договорились считать 20 мкПа (микро Паскаль). И назвали это нулевым уровнем звукового давления. Потом собрали очень много людей, парней призывного возраста (этак 18 – 20 лет) и измеряли при каком уровне громкости и на какой частоте они начинают слышать звук. И полученные среднестатистические данные привели к единому уровню, который назвали слуховым. И вот с этого момента начала развиваться диагностика слуха, которую еще называют аудиометрией. С тех пор прошло без малого 100 лет. И за этот срок сформировались методы исследования слуха, с которыми я вас постараюсь познакомить. 

Все методы исследования слуха разделяют на объективные методы и субъективные методы. Субъективные методы  опираются на ответы исследуемого пациента, а субъективные не зависят от него. К субъективным метолам относятся тональная и речевая аудиометрии, а так же исследования камертонами.

Целью камертонального исследования является определить лучше или худшее слышащее ухо и тип потери слуха. Исследование производится обычным металлическим камертоном, как правило, тип камертона С126. Вибрирующий камертон прикладывают к различным участкам головы испытуемого и фиксируют ответы на заданные вопросы.Метод простой, но позволяет быстро получить представления о характере потери слуха.

Речевая аудиометрия заключается в повторении испытуемым (пациентом) тестовых слов, разговорных и шепотных, произносимых испытателем (аудиометристом) на различных расстояниях, от 0 до 5 метров. Задача определить слышимость и разборчивость слов на различных расстояниях.

Тональная аудиометрия проводится с помощью специального прибора, аудиометра. Испытуемому пациенту через наушники, через костный вибратор или через специальные громкоговорители (называется аудиометрия в открытом звуковом поле), подают тональные сигналы различной частоты и интенсивности. По результатам исследования получают пороги слуха по воздушной и костной проводимости, а так же порог дискомфорта, значение громкости при котором пациент начинает испытывать дискомфорт. Результаты получают в виде ответов пациента, как правило, ответом является нажатие тестовой кнопки.  С помощью аудиометра, при необходимости, проводят специальные надпороговые тесты, которые помогают выявить ряд патологических заболеваний.

Результаты аудиометрии оформляются на специальном бланке и называются аудиограмма. Несмотря на то, что аудиометрия является субъективным обследованием, ее результаты наиболее точно передают характер потери слуха, так как исследуется непосредственный осознанный ответ пациента.

Объективные методы диагностикике зависят от поведения и состояния здоровья пациентов. Они позволяют проводить обследование, как маленьких детей, так и взрослых, решать ряд экспертных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью различных категорий граждан, а также оценивать степень потери слуха у больных, не способных сотрудничать с аудиометристом.

При наличии подозрения на патологию слуховой системы как у детей в раннем возрасте, так и у взрослых, проводится исследование слуховых вызванных потенциалов, субъективная аудиометрия. Связанные со слуховыми вызванными потенциалами методы аудиометрического обследования позволяют оценить состояние улитки, проводящих путей ствола мозга и функционирование слуховой зоны коры головного мозга. Различные модификации потенциалов и их определение при разных уровнях входного сигнала используются для выявления наличия гидропса лабиринта (электрокохлеография), ретрокохлеарной патологии, а также позволяют определить аудиторную нейропатию у детей, что позволяет точно оценить максимально возможные результаты реабилитации ребенка и пути ее проведения. Метод слуховых вызванных потенциалов проводится с помощью специальных компьютеризированных систем. Такие приборы дают возможность регистрировать коротколатентные, среднелатентные, длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы, потенциалы P300, а также проводить электрокохлеографию и исследование слуховой системы на постоянно модулированный. Но нужно учесть, что при таком обследовании не получают  фактическую осознанную реакцию пациента. Получают только фактическую реакцию мозга на звуковой раздражитель.

В настоящее время, в связи с широкое распространение получил аудиологический  скрининг, основанный на регистрации отоакустической эмиссии. Этот метод не дает показаний о степени нарушения слуха, он позволяет только сказать есть нарушение слуха или нет. Однако он очень эффективен, так как позволяет быстро определить наличие или отсутствие нарушения слуха у маленьких детей, в том числе и у новорожденных.  

Ну и конечно нельзя обойти стороной еще один метод объективного обследования слуха – импедансную аудиометрию (импедансометрию). Импедансометрия позволяет оценить состояние среднего уха и наружного слухового прохода (экзостозы, отиты, отосклероз, аномалии развития, нарушения функции слуховой трубы).Косвенным образом, по результатам исследования стапедиального рефлекса, специалист оценивает состояние улитки пациента, а также имеет возможность подтвердить или подвергнуть сомнению данные аудиометрического обследования. Это особенно важно в отношении детей, у которых стапедиальный рефлекс коррелирует с уровнем дискомфорта. Оценка состояния функции слуховой трубы позволяет спланировать тактику лечения туботитов и является одним из решающих факторов при определении показаний к аденотомии.

Как видите, существует множество методов исследования нарушения слуха. И по этому нет причины откладывать посещения аудиолога при проявлении симптомов ухудшения слышимости. Своевременное обращение к специалистам позволит выявить характер нарушения и провести соответствующее лечение, а при невозможности лечения провести эффективное слухопротезирование. Оставайтесь бодрыми, активными и жизнерадостными. Не дайте поблекнуть краскам своего слуха!

СТРОЕНИЕ УХА

Человеческое ухо - гениально устроенный, сложный и в то же время простой механизм приема звуковых волн, проведения и усиления этих волн, преобразования механических колебаний в электрические нервные импульсы. Ухо принято разделять на:

Наружное ухо - ушная раковина и  наружный слуховой проход до барабанной перепонки.

Среднее ухо - барабанная перепонка, полость среднего уха объемом до 1 см3 с системой слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко); слуховая, или евстахиева труба, соединяющая полость среднего уха с носоглоткой.

Внутреннее ухо - улитка (или иначе Cochlear, отвечающая за преобразование механических звуковых волн в нервные импульсы) и система лабиринтов (отвечающих за равновесие человека) и слуховой нерв.

НАРУЖНОЕ  УХО
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода (слухового канала). Ушная раковина имеет причудливое строение, которое можно заметить, оттопырив уши и взглянув в зеркало. Рисунок структуры ушной раковины напоминает форму человеческого зародыша в утробе матери. Возможно поэтому на ушной раковине очень высокая концентрация акупунктурных точек, соответствующих всем жизненно важным органам. Но главная функция ушной раковины это собирать и фокусировать в наружный слуховой проход  окружающие звуки. Можно сказать, что ушная раковина это своеобразный естественный звуковой локатор. Иногда ушную раковину называют звуковым коллектором. Потеря ушной раковины равносильна потере 15 - 20 дБ слуха, а приложенная к ушной раковине ладонь увеличивает направленность слуха на 10 - 15 дБ. Так. что ушная раковина создана не для ношения сережек или иного пирсинга.

Сфокусированные звуки попадают в наружный слуховой проход. На практике он представляет собой извилистую трубку, длинной приблизительно 2,5 – 3 см. (для взрослого человека). С противоположенной стороны этой трубки находится барабанная перепонка, герметично отделяющая наружное ухо от среднего. В слуховом проходе расположены железы, вырабатывающие специальный секрет, который мы называем ушной серой. Ушная сера очень важна, это защитное средство. Она защищает наружный слуховой проход от вредных бактерий и микроорганизмов.

Ушная раковина и наружный слуховой проход вместе составляют акустический резонатор, с резонансной частотой в области 2 кГц.

СРЕДНЕЕ УХО
Среднее ухо начинается от барабанной перепонки. Это тоненькая, перламутрового цвета перепонка, напоминающая мембрану барабана (отсюда и название). Барабанная перепонка отделяет наружный слуховой проход от среднего уха. Основная ее функция - передача звуковых колебаний слухопередающему механизму - слуховым косточкам, которые прикреплены к барабанной перепонке. Ну и так же преграждает путь в среднее воде и микробам. Можно также сказать, что барабанная перепонка преобразовывает механические колебания воздуха (чем, по сути, звук и является) в механические колебания этих косточек.

Слуховые косточки, молоточек, наковальня, стремечко в свою очередь, передают колебания внутреннему уху, улитке. Сочленение слуховых косточек это не что иное, как система рычагов, во много раз усиливающих интенсивность колебаний и уменьшающих их амплитуду, а также регулирующих громкость звука с помощью очень маленькой мышцы. Это защита от травмы уха чрезмерно громким звуком.

Еще в среднем ухе есть очень важная слуховая труба, по-другому Евстахиева труба. Она соединяет среднее ухо с носоглоткой. Создана эта труба для выравнивания давления воздуха в среднем ухе и его дренажа.

ВНУТРЕННЕЕ УХО
Это очень интересно устроенный орган, отвечающий и за слух, за наше равновесие и ощущение силы тяжести. Внутреннее ухо состоит из косточки, внутри заполненной плотной жидкостью в объеме меньше 1 см3, половина которой является точной копией панциря улитки в 2,5 завитка, поэтому и называется улиткой. Другая половина представлена костными трубочками в виде полуколец, находящихся во взаимно перпендикулярных плоскостях. Поэтому, в каком бы положении в пространстве мы ни находились, мы это понимаем.

Внутри улитки происходит почти волшебное превращение механических звуковых колебаний, переданных слуховыми косточками в электронейронные импульсы. Происходит это внутри улитки благодаря волосковым клеткам, которые колеблются в жидкости (лимфе). Волосковые клетки различаются между собой по геометрическим размерам. От геометрических размеров зависит, какую частоту звуковых колебаний преобразовывает та или иная клетка.

Далее, образованный улиткой электронейронный импульс по слуховому нерву передается в головной мозг, которым мы и ПОНИМАЕМ услышанное.

Вот таким образом ухо располагается в человеческом теле

Как видите, человеческий орган слуха очень тонкая и чувствительная конструкция. Природа создала его таковым, для того, чтоб мы могли улавливать самые тихие звуковые сигналы и комфортно чувствовать себя в шумной обстановке. По этому, если вы заметили у себя или у своих друзей и близких симптомы снижения слуха, не откладывайте свой  визит к специалисту аудиологу или порекомендуйте сделать это своим близким. Помните, последствия нарушения слуха проще предупредить, чем реабилитировать!

Читайте также:

ПРЕЙСКУРАНТ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

ПРИЗНАКИ СНИЖЕНИЯ СЛУХА

Снижение слуха чаще всего происходит плавно, постепенно и не заметно. И не саметно для человека, слух которого ухудшается. Важно вовремя обратить на этот факт внимание и принять необходимые меры. Снижение слуха заметить очень просто.

НАРУШЕНИЯ СЛУХА

Общемировая статистика гласит, что 10% населения планеты имеют проблемы со слухом. Приблизительно половина нарушений слуха поддаются лечению, в том числе и хирургическим путем. Как видите, нарушения слуха, достаточно распространенная проблема.